რამდენს ვიხდი კერძო სტომატოლოგთან და რამდენს დამიბრუნებენ?

რით განსხვავდება ფონდთან ხელშეკრულების მქონე სტომატოლოგი კერძოსგან?

ხელშეკრულების მქონე სტომატოლოგებს (Vertragszahnarzt, ხშირად Kassenzahnarzt-საც უწოდებენ) სადაზღვევო ფონდთან ხელშეკრულება აქვთ. ხელშეკრულებით გათვალისწინებული მომსახურებისთვის იქ e-card საკმარისია. ამ მომსახურების ტარიფს ÖGK სრულად ფარავს.

კერძო სტომატოლოგებს (Wahlzahnarzt) ასეთი ხელშეკრულება არ აქვთ. ჰონორარს თავად ადგენენ და ის შეიძლება ტარიფისგან საგრძნობლად განსხვავდებოდეს. ანგარიშს ჯერ თავად იხდით, შემდეგ კი ფონდი მის ნაწილს გიბრუნებთ.

თავისუფლად შეგიძლიათ აირჩიოთ, მიმართავთ ხელშეკრულების მქონე სტომატოლოგს, კერძო სტომატოლოგს თუ ÖGK-ის სტომატოლოგიურ ცენტრს.

რამდენს დაგიბრუნებთ ÖGK?

ÖGK გიბრუნებთ იმ თანხის 80 პროცენტს, რომელსაც იმავე მომსახურებისთვის ხელშეკრულების მქონე სტომატოლოგს გადაუხდიდა. იმაზე მეტს, რაც რეალურად გადაიხადეთ, არ ანაზღაურებს.

ანუ გადამწყვეტია ფონდის ტარიფი და არა თქვენი ანგარიშის თანხა. რადგან კერძო ექიმის ჰონორარი ჩვეულებრივ უფრო მაღალია, ÖGK-ის თანახმად პრაქტიკაში ხარჯის 80 პროცენტს იშვიათად იბრუნებენ.

კბილის პროთეზირებისას ÖGK ჯერ ტარიფს თანადაფინანსების წილს აკლებს, შემდეგ კი დარჩენილი თანხის 80 პროცენტს ანაზღაურებს. მკურნალობისა და ხარჯების გეგმა (Heil- und Kostenplan) წინასწარ უნდა დაამტკიცოს ÖGK-მ.

ამიტომ ღირებულება მკურნალობის დაწყებამდე იკითხეთ.

როგორ წარუდგინოთ ანგარიში ÖGK-ს?

ჯერ ანგარიშს კლინიკაში იხდით. შემდეგ მის წარსადგენად ორი გზა არსებობს:

• კერძო კლინიკა ანგარიშს თქვენ მაგივრად ელექტრონულად, WAHonline სისტემით წარადგენს. სტომატოლოგებისთვის ეს ნებაყოფლობითია და ამისთვის კლინიკას თქვენი საბანკო რეკვიზიტები უნდა მიაწოდოთ.
• ანგარიშს თავად წარადგენთ ÖGK-ის ვებგვერდზე „Rechnung einreichen“ (ანგარიშის წარდგენა) სერვისით ან Meine ÖGK აპლიკაციით.

ÖGK-ს სჭირდება გადახდილი ანგარიში მკურნალობის მონაცემებითა და დიაგნოზით, ასევე თქვენი სახელი, დაბადების თარიღი და სოციალური დაზღვევის ნომერი. ამას ემატება კლინიკის ბეჭედი და გადახდის დამადასტურებელი დოკუმენტი.

ამისთვის მკურნალობის დღიდან 42 თვე გაქვთ.

რას იხდის ფონდი და რას იხდით თქვენ?

ÖGK-ის მიერ დაფინანსებულ მომსახურებას მიეკუთვნება, მაგალითად:

• კომპოზიტური ბჟენები წინა კბილებსა და ეშვებზე
• ფესვის არხების მკურნალობა
• სტომატოლოგის მიერ კბილის ქვის მოცილება
• ქირურგიული ჩარევები
• კბილებისა და კბილის ფესვების ამოღება

განსაკუთრებულ სურვილებს თავად იხდით. ბჟენის დადებისას გამაყუჩებელი ინექცია, როგორც წესი, ფონდის მიერ არ ფინანსდება, გამონაკლისია, მაგალითად, ბავშვები.

ÖGK-ის თანახმად, მოუხსნელი პროთეზები, როგორიცაა გვირგვინები, ხიდები და იმპლანტები, პრინციპში ფასიანი მომსახურებაა. თანადაფინანსება მხოლოდ განსაკუთრებული სამედიცინო მიზეზით გაიცემა. მოსახსნელ პროთეზებზე ÖGK თანადაფინანსებას გასცემს, თუ ისინი წინასწარ დამტკიცდა.

წმინდა კოსმეტიკურ მკურნალობას ÖGK არ ანაზღაურებს.

როგორ არის SVS-ში, BVAEB-სა და KFA-ში?

SVS-სა და BVAEB-შიც კერძო ექიმთან მკურნალობას ჯერ თავად იხდით, შემდეგ კი გადახდილ ანგარიშს წარადგენთ. ორივე ფონდი ხარჯის ნაწილს ანაზღაურებს. რა ოდენობით, ამას თქვენს ფონდში გაიგებთ.

SVS-ში ანგარიში შეგიძლიათ svsGO აპლიკაციით გადაუღოთ ან svsGO-ს კლიენტთა პორტალზე ატვირთოთ. 2024 წლის 1 ივლისიდან კერძო ექიმებს თქვენი სურვილით წარდგენა თავადაც შეუძლიათ.

ჩვენს კლინიკაში ასეა: SVS-სა და KFA-სთან ანგარიშს პირდაპირ ვასწორებთ. ყველა სხვა ფონდის, მაგალითად ÖGK-ის, დაზღვეულებს კერძო ექიმის (Wahlarzt) სტატუსით ვემსახურებით.

როგორ ხდება ანგარიშსწორება ჩვენს კლინიკაში?

SVS-ისა და KFA-ის გარდა ყველა ფონდის შემთხვევაში პროცესი ასეთია:

1. ყოველ ვიზიტზე თან იქონიეთ e-card.
2. ყოველი მკურნალობის წინ ღირებულების წინასწარ შეფასებას მიიღებთ.
3. კლინიკაში იხდით ნაღდი ფულით, ბარათით ან საბანკო გადარიცხვით. მოცულობითი მკურნალობისას განვადებაც შესაძლებელია.
4. იღებთ ჰონორარის ანგარიშს და მას თქვენს ფონდს წარუდგენთ. ამაში სიამოვნებით დაგეხმარებით.
5. ფონდი ხარჯის ნაწილს გიბრუნებთ.

ხარჯებსა და ანაზღაურებასთან დაკავშირებულ კითხვებს ჩვენთან გერმანულ, ქართულ, რუსულ, პოლონურ, თურქულ ან ინგლისურ ენაზე განიხილავთ.