Özel diş hekiminde ne öderim, ne kadarını geri alırım?

Sözleşmeli diş hekimi ile özel diş hekimi arasındaki fark nedir?

Sözleşmeli diş hekimlerinin (Vertragszahnarzt, sık sık Kassenzahnarzt olarak da anılır) sağlık sigortasıyla sözleşmesi vardır. Orada sözleşmeli hizmetler için e-card yeterlidir. ÖGK bu hizmetlerin tarife ücretini tamamen karşılar.

Özel diş hekimlerinin (Wahlzahnarzt) böyle bir sözleşmesi yoktur. Ücretlerini kendileri belirler ve bu ücret tarifeden belirgin şekilde farklı olabilir. Faturayı önce kendiniz ödersiniz, ardından sigortanız bir kısmını size geri öder.

Sözleşmeli bir diş hekimine, özel bir diş hekimine ya da ÖGK'nin bir diş sağlığı merkezine gitmeyi serbestçe seçebilirsiniz.

ÖGK size ne kadar geri öder?

ÖGK, aynı hizmet için sözleşmeli bir diş hekimine ödeyeceği tutarın yüzde 80'ini geri öder. Gerçekte ödediğinizden fazlasını geri ödemez.

Yani belirleyici olan faturanızın tutarı değil, sigortanın tarifesidir. ÖGK'ye göre özel hekim ücretleri genellikle daha yüksek olduğu için uygulamada masrafların yüzde 80'i nadiren geri ödenir.

Diş protezlerinde ÖGK önce katkı payını tarifeden düşer, kalan tutarın yüzde 80'ini geri öder. Tedavi ve maliyet planı (Heil- und Kostenplan) önceden ÖGK tarafından onaylanmalıdır.

Bu yüzden tedaviden önce maliyetleri sorun.

Faturayı ÖGK'ye nasıl iletirsiniz?

Önce faturayı muayenehanede ödersiniz. Ardından iletmenin iki yolu vardır:

• Özel muayenehane faturayı WAHonline sistemiyle sizin adınıza elektronik olarak iletir. Bu, diş hekimleri için isteğe bağlıdır ve bunun için muayenehaneye banka bilgilerinizi vermeniz gerekir.
• Faturayı kendiniz, ÖGK web sitesindeki „Rechnung einreichen“ (fatura iletme) hizmeti üzerinden veya Meine ÖGK uygulamasıyla iletirsiniz.

ÖGK'nin tedavi bilgilerini ve teşhisi içeren ödenmiş faturaya, adınıza, doğum tarihinize ve sosyal sigorta numaranıza ihtiyacı vardır. Ayrıca muayenehanenin kaşesi ve ödeme belgesi gerekir.

Bunun için tedavi tarihinden itibaren 42 ayınız vardır.

Sigorta neyi öder, siz neyi kendiniz ödersiniz?

ÖGK'nin sözleşmeli hizmetleri arasında örneğin şu tedaviler vardır:

• ön dişlerde ve köpek dişlerinde kompozit dolgular
• kanal tedavisi
• diş hekimi tarafından diş taşı temizliği
• cerrahi müdahaleler
• diş ve diş köklerinin çekimi

Özel isteklerin ücretini kendiniz ödersiniz. Dolgu sırasında yapılan uyuşturma iğneleri genellikle sigorta kapsamında değildir, örneğin çocuklarda istisna vardır.

ÖGK'ye göre kuron, köprü ve implant gibi sabit protezler temelde özel hizmettir. Katkı yalnızca özel tıbbi nedenlerle verilir. Hareketli protezler önceden onaylanmışsa ÖGK bunlara katkı öder.

ÖGK tamamen estetik amaçlı tedavileri geri ödemez.

SVS, BVAEB ve KFA'da durum nasıl?

SVS ve BVAEB'de de özel hekim tedavisini önce kendiniz ödersiniz, sonra ödenmiş faturayı iletirsiniz. Her iki sigorta da masrafların bir kısmını karşılar. Bu kısmın ne kadar olduğunu sigortanızdan öğrenebilirsiniz.

SVS'de faturanın fotoğrafını svsGO uygulamasıyla çekebilir veya svsGO müşteri portalına yükleyebilirsiniz. 1 Temmuz 2024'ten bu yana özel hekimler, isterseniz başvuruyu sizin yerinize de yapabilir.

Muayenehanemizde şöyle çalışıyoruz: SVS ve KFA ile doğrudan hesaplaşıyoruz. ÖGK gibi diğer tüm sigortalarda özel hekim (Wahlarzt) esasına göre tedavi ediyoruz.

Muayenehanemizde ödeme nasıl işler?

SVS ve KFA dışındaki tüm sigortalarda süreç şöyledir:

1. Her randevuya e-card'ınızı getirin.
2. Her tedaviden önce bir fiyat teklifi alırsınız.
3. Ödemeyi muayenehanede nakit, kartla veya havaleyle yaparsınız. Kapsamlı tedavilerde taksitli ödeme de mümkündür.
4. Bir fatura alırsınız ve bunu sigortanıza iletirsiniz. Bu konuda size memnuniyetle yardımcı oluruz.
5. Sigortanız masrafların bir kısmını size geri öder.

Maliyet ve geri ödemeyle ilgili sorularınızı bizimle Almanca, Gürcüce, Rusça, Lehçe, Türkçe veya İngilizce konuşabilirsiniz.