Ile płacę u prywatnego dentysty i ile dostanę z powrotem?

Czym różni się dentysta z umową z kasą od prywatnego?

Dentyści z umową (Vertragszahnarzt, często nazywani Kassenzahnarzt) mają umowę z kasą chorych. Przy świadczeniach objętych umową wystarczy u nich e-card. ÖGK pokrywa stawkę taryfową tych świadczeń w całości.

Prywatni dentyści (Wahlzahnarzt) nie mają takiej umowy. Sami ustalają honorarium, które może wyraźnie różnić się od stawki kasy. Najpierw sam płacisz rachunek, a potem kasa zwraca Ci jego część.

Możesz swobodnie wybrać, czy pójdziesz do dentysty z umową, do prywatnego dentysty, czy do centrum stomatologicznego ÖGK.

Ile zwróci Ci ÖGK?

ÖGK zwraca 80 procent kwoty, którą zapłaciłaby za to samo świadczenie dentyście z umową. Nie zwraca więcej, niż faktycznie zapłaciłeś.

Liczy się więc stawka kasy, a nie kwota na Twoim rachunku. Ponieważ honoraria prywatne są zwykle wyższe, według ÖGK w praktyce rzadko zwracane jest 80 procent wydatków.

Przy protezach i innych uzupełnieniach ÖGK najpierw odlicza od stawki udział własny, a potem zwraca 80 procent reszty. Plan leczenia i kosztów (Heil- und Kostenplan) musi zostać wcześniej zatwierdzony przez ÖGK.

Dlatego zapytaj o koszty przed leczeniem.

Jak złożyć rachunek w ÖGK?

Najpierw płacisz rachunek w gabinecie. Potem są dwie drogi złożenia go:

• Gabinet prywatny składa rachunek za Ciebie elektronicznie przez system WAHonline. Dla dentystów jest to dobrowolne, a gabinet potrzebuje do tego Twoich danych bankowych.
• Składasz rachunek sam przez usługę „Rechnung einreichen” (złożenie rachunku) na stronie ÖGK lub w aplikacji Meine ÖGK.

ÖGK potrzebuje opłaconego rachunku z danymi o leczeniu i diagnozą, a także Twojego imienia i nazwiska, daty urodzenia i numeru ubezpieczenia społecznego. Do tego dochodzi pieczątka gabinetu i potwierdzenie zapłaty.

Masz na to 42 miesiące od dnia leczenia.

Za co płaci kasa, a za co płacisz sam?

Do świadczeń ÖGK objętych umową należą na przykład:

• wypełnienia kompozytowe w zębach przednich i kłach
• leczenie kanałowe
• usuwanie kamienia nazębnego przez dentystę
• zabiegi chirurgiczne
• usuwanie zębów i korzeni

Za życzenia dodatkowe płacisz sam. Zastrzyki znieczulające przy wypełnieniach zwykle nie są świadczeniem kasy, wyjątkiem są na przykład dzieci.

Według ÖGK stałe uzupełnienia protetyczne, takie jak korony, mosty i implanty, są co do zasady usługą prywatną. Dopłata przysługuje tylko z ważnych przyczyn medycznych. Do protez ruchomych ÖGK dopłaca, jeśli zostały wcześniej zatwierdzone.

Zabiegów czysto kosmetycznych ÖGK nie zwraca.

Jak to wygląda w SVS, BVAEB i KFA?

W SVS i BVAEB również najpierw sam płacisz za leczenie u lekarza prywatnego, a potem składasz opłacony rachunek. Obie kasy zwracają część kosztów. Ile dokładnie, dowiesz się w swojej kasie.

W SVS możesz sfotografować rachunek w aplikacji svsGO albo przesłać go w portalu klienta svsGO. Od 1 lipca 2024 roku lekarze prywatni mogą też na Twoje życzenie złożyć go za Ciebie.

W naszym gabinecie obowiązuje zasada: z SVS i KFA rozliczamy się bezpośrednio. Przy wszystkich pozostałych kasach, np. ÖGK, przyjmujemy jako lekarz prywatny (Wahlarzt).

Jak wygląda rozliczenie w naszym gabinecie?

Przy wszystkich kasach poza SVS i KFA wygląda to tak:

1. Zabieraj e-card na każdą wizytę.
2. Przed każdym zabiegiem otrzymasz wycenę.
3. Płacisz w gabinecie gotówką, kartą lub przelewem. Przy większym leczeniu możliwa jest też płatność w ratach.
4. Otrzymujesz rachunek i składasz go w swojej kasie. Chętnie Ci w tym pomożemy.
5. Twoja kasa zwraca Ci część kosztów.

Pytania o koszty i zwrot możesz omówić z nami po niemiecku, gruzińsku, rosyjsku, polsku, turecku lub angielsku.